Características clínicas e epidemiológicas associadas à infecção por dengue, zika e chikungunya em Salvador, Bahia / Clinical and epidemiological characteristics associated with dengue, zika and chikungunya infection in Salvador, Bahia

INTRODUÇÃO: Dengue é endêmico no Brasil desde 1981. O primeiro caso com transmissão autóctone de infecção por vírus Chikungunya (CHIKV) no Brasil foi confirmado em 2014, chamando a atenção das autoridades sanitárias, principalmente, devido a cronificação da artralgia. A partir de 2015 a circulação do vírus Zika (ZIKV) foi confirmada no país. OBJETIVO: Investigar aspectos epidemiológicos e clínicos de pacientes com infecções por ZIKV, DENV e CHIKV, e o processo de cronificação dos sintomas articulares dos pacientes confirmados por Chikungunya. MÉTODO: De setembro de 2014 a julho de 2016 foi realizado um estudo de vigilância para doença febril, em um centro de emergência em saúde de Salvador, para identificação de pacientes com idade ≥6 meses, que referiram febre nos últimos 7 dias ou que apresentaram temperatura ≥37,8ºC durante o atendimento. Entrevistamos os pacientes para coletar dados demográficos e clínicos, e revisamos os prontuários para obter a suspeita diagnóstica. Amostras de sangue de fase aguda e convalescente foram coletadas. Realizou-se testes moleculares e sorológicos para confirmar o diagnóstico de DENV, CHIKV, ZIKV ou Flavivírus não específico. Os participantes com confirmação laboratorial para CHIKV foram acompanhados via contato telefônico, em média, um ano e cinco meses após a fase aguda da doença, a fim de investigar a evolução do quadro clínico e fatores de risco associados a cronificação da artralgia. RESULTADOS: Dos 948 participantes inclusos, 247 (26,1%) tinham evidência laboratorial de uma infecção arboviral, dos quais 224 (23,6%) eram infecções simples (DENV: 32, 3,4%; CHIKV: 159, 16,7%; ZIKV: 13, 1,4% e Flavivírus: 20, 2,1%), e 23 (2,4%) foram co-infecções (DENV / CHIKV: 13, 1,4%; FLAV / CHIKV: 9, 0,9%; e DEN / ZIKV: 1, 0,1%). Rash e prurido foram mais frequente em pacientes com infecção por ZIKV, e artralgia foi mais comum em pacientes com infecção por CHIKV. Dos 265 pacientes confirmados com infecção por CHIKV, 153 (57,7%) foram acompanhados por contato telefônico, e destes, 65 (42,5%) referiram artralgia crônica, e 47 (30,7%) estavam sintomáticos no momento do contato telefônico. Sexo feminino e idade estão associados ao risco de cronificação da artralgia. CONCLUSÃO: Nossos achados revelam um desafio para um diagnóstico clínico preciso de infecções por DENV, CHIKV e ZIKV em uma área de co-circulação, além disso, coinfecções são eventos frequentes. Destacamos a alta frequência da dor articular persistente após uma infecção por CHIKV, e o impacto da artralgia crônica nas atividades diárias e laborais dos pacientes

INTRODUCTION: Dengue has been endemic in Brazil since 1981. The first case with autochthonous transmission of Chikungunya (CHIKV) virus infection in Brazil was confirmed in 2014, drawing attention of the health authorities, especially due to arthralgia chronification. Since 2015, the circulation of Zika virus (ZIKV) was confirmed in the country. AIM: To investigate the epidemiologic and clinical aspects of patients with ZIKV, DENV and CHIKV infection and the process of chronification of the joint symptoms of the patients confirmed for Chikungunya. METHOD: From September 2014 to July 2016, a surveillance study for febrile illness was carried out at a health emergency center in Salvador, to identify patients aged ≥6 months who reported fever in the last 7 days or who presented a temperature ≥ 37.8ºC during medical care. We interviewed the patients to collect demographic and clinical data. In addition, we reviewed the medical records to have the diagnostic suspicion. Acute and convalescent phase blood samples were collected. Molecular and serological tests were performed to confirm the diagnosis of DENV, CHIKV, ZIKV or non-specific Flavivirus. Participants with laboratory confirmation for CHIKV were assisted through telephone, on average, one year and five months after the acute stage of the disease to investigate the evolution of clinical picture and risk factors associated with arthralgia chronification. RESULTS: Of the 948 participants included, 247 (26.1%) had laboratory evidence of an arboviral infection, of which 224 (23.6%) were simple infections (DENV: 32, 3.4%, CHIKV: 159, 16.7%) and 23 (2.4%) were co-infections (DENV / CHIKV: 13, 1.4%, FLAV / CHIKV: 9, 0.9%, and DEN / ZIKV: 1, 0.1%). Rash and pruritus were more frequent in patients with ZIKV infection, and arthralgia was more common in patients with CHIKV infection. From the 265 patients confirmed with CHIKV infection, 153 (57.7%) were assisted by telephone and, among them, 65 (42.5%) reported chronic arthralgia and 47 (30.7%) remained symptomatic until the moment they were contacted. Female sex and age are associated with the risk of arthralgia chronification. CONCLUSION: Our findings reveal a challenge for an accurate clinical diagnosis of DENV, CHIKV and ZIKV infections in a cocirculation area, in addition, co-infections are frequent events. We highlight the high frequency of persistent joint pain after a CHIKV infection, and the impact of chronic arthralgia on patients' daily and work activities

Panorama dos cursos de graduação em saúde coletiva no Brasil entre 2008 e 2014 / Panorama of undergraduate collective health courses in Brazil between 2008 and 2014 / Panorama de los cursos de pregrado en salud colectiva en Brasil entre 2008 y 2014

Resumo A partir de 2008, criaram-se vários cursos de graduação em saúde coletiva no Brasil. Publicações prévias descreveram processo de abertura, perfil dos alunos e experiências vivenciadas por esses cursos. Apresentamos aqui um perfil geral dos cursos abertos entre 2008 e 2014. As informações foram obtidas por meio da Coordenação do Fórum de Graduação em Saúde Coletiva da Associação Brasileira de Saúde Coletiva e das páginas eletrônicas institucionais dos cursos. No período estudado, houve expressiva expansão no número de cursos de graduação em saúde coletiva no país; a oferta de novas vagas cresceu seis vezes e formaram-se 285 bacharéis em saúde coletiva. No início de 2014, existiam 18 cursos em funcionamento (17 no setor público), totalizando 2.532 estudantes matriculados. Se a formação pós-graduada em saúde coletiva predomina no Sudeste, os cursos de graduação estão bem distribuídos no país, ainda que seja necessária maior expansão para responder às demandas do Sistema Único de Saúde. Embora as orientações formativas desses cursos sejam semelhantes, suas nomenclaturas exibem divergências. Entre os desafios para maior consolidação dos cursos de graduação em saúde coletiva como modalidade formativa estão as necessidades de diretrizes curriculares nacionais, manutenção da expansão dos cursos, reconhecimento profissional do egresso e maior incorporação do bacharel em saúde coletiva no mercado de trabalho.

Abstract Several undergraduate programs in public health have been created in Brazil since 2008. Previous publications have described the opening process, the student profile, and the experiences these courses have had. Here we present a general profile of courses that were opened between 2008 and 2014. The information was obtained from the Brazilian Association of Public Health's Undergraduate Forum in Public Health Coordination and from the courses' institutional homepages. During the study period, there was a significant increase in the number of undergraduate programs in public health in the country; new job openings grew sixfold, and 285 people got bachelors degrees in public health. In early 2014, there were 18 courses in operation (17 in the public sector), with a total of 2,532 students enrolled. While graduate-level training in public health predominates in the Southeast, undergraduate courses are well spread in the country, although there is a need for further expansion to meet the Unified Health System's demands. Although these courses' training guidelines are similar, there are differences in their nomenclatures. The challenges to be faced in the further consolidation of undergraduate courses in public health as a training modality include the needs of the national curriculum guidelines, the continued expansion of the courses, the professional recognition of the graduates, and their greater incorporation into public health in the labor market.

Resumen A partir de 2008, se crearon diferentes cursos de graduación en salud colectiva en Brasil. Publicaciones previas describieron un proceso de apertura, perfil de los alumnos y experiencias vividas por estos cursos. Presentamos aquí un perfil general de los cursos abiertos entre 2008 y 2014. La información se obtuvo mediante la Coordinación del Foro de Pregrado en Salud Colectiva de la Asociación Brasileña de Salud Colectiva y de las páginas electrónicas institucionales de los cursos. Durante el período estudiado, hubo una expresiva expansión en el número de cursos de pregrado en salud colectiva en el país, la oferta de nuevas vacantes se multiplicó por seis y se graduaron 285 bachilleres en salud colectiva. Al inicio de 2014, existían 18 cursos en funcionamiento (17 en el sector público), totalizando 2.532 estudiantes matriculados. Si la formación de posgrado en salud colectiva predomina en el Sudeste, los cursos de pregrado están bien distribuidos en el país, aun cuando se necesite una mayor expansión para responder a las demandas del Sistema Único de Salud. Aunque las orientaciones formativas de estos cursos sean similares, sus nomenclaturas exhiben divergencias. Entre los desafíos para una mayor consolidación de los cursos de pregrado en salud colectiva como modalidad formativa están las necesidades de directrices curriculares nacionales, mantenimiento de la expansión de los cursos, reconocimiento profesional del egresado y una mayor incorporación del bachiller en salud colectiva en el mercado de trabajo.

Avaliação da validade do sistema nacional de vigilância da dengue / Assess the validity of the national system dengue surveillance

Introdução: O sistema de vigilância epidemiológica da dengue tem um papel primordial nas atividades de prevenção e controle da doença. Em 2014, o Ministério da Saúde do Brasil atualizou a definição de caso usada pela vigilância para notificação de pacientes suspeitos de dengue. Entretanto, o desempenho da nova definição de caso ainda não foi avaliado, tão pouco foi avaliado a validade do sistema nacional de informação no registro de casos de dengue. Objetivo: Avaliar a validade do registro de casos suspeitos da dengue pelo SINAN e a nova definição de caso suspeito de dengue. Metodologia: Entre 2009 e 2011, pacientes atendidos em um centro de emergência de Salvador por uma doença febril aguda (DFA) de duração ≤7 dias foram entrevistados para coleta de dados sobre a presença das manifestações clínicas usadas na definição de caso suspeito de dengue. A leucometria foi obtida dos prontuários. Amostras de sangue foram coletadas no dia do atendimento e após 14 dias, e testes de referência (ELISA-IgM, ELISA-NS1 e RT-PCR) foram usados para confirmação laboratorial da dengue. A base de dados do SINAN para 2009-2011 com o registro dos casos notificados de dengue no Distrito Sanitário para o nosso período de estudo foi obtida diretamente na coordenação de vigilancia epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde. A sensibilidade (SEN), a especificidade (ESP), os valores preditivos positivo e negativo (VVP e VPN) dos registros de dengue no SINAN bem como dos sintomas utilizados na definiçao de casos foram estimado. O intervalo de confiança de 95% foi utilizado para todas as análises. O projeto foi aprovado pelo CEP-CPqGM- e CONEP. Resultados: No período de 2009-2011, 3.864 pacientes com DFA foram incluídos no estudo, 997 (25,8%) foram laboratorialmente confirmados para dengue e 2.867 (74,2%)...

Introduction: The epidemiological surveillance system dengue has a key role in the prevention and control of disease. In 2014, the Ministry of Health of Brazil updated the case definition used for surveillance for reporting suspected dengue patients. However, the performance of the new case definition has not yet been rated, so little was assessed the validity of the national system of information in the registry of dengue cases. Objective: Evaluate the validity of the registration of suspected cases of dengue by SINAN and the new definition of suspect dengue fever. Methods: Between 2009 and 2011, patients from an emergency center of Salvador by an acute febrile illness (DFA) ≤7 days were interviewed to collect data on the presence of clinical manifestations used in the definition of suspect dengue fever. The white blood cell count and the result of the tourniquet test were obtained from medical records. Blood samples were collected at treatment day and after 14 days, and reference tests (ELISA-IgM ELISA-NS1 and RT-PCR) were used for laboratory confirmation of dengue. The base SINAN data for 2009-2011 with registry of reported cases of dengue in the Sanitary District for our study period was obtained directly by coordinating epidemiological surveillance of the Municipal Health. The sensitivity (SEN), specificity ( ESP), positive and negative predictive values (PPV and NPV) of dengue records in SINAN and symptoms used to define cases were estimated. The 95% confidence interval was used for all analyzes. The project was approved by CEP-CPqGM- and CONEP. Results: In the period 2009-2011, 3,864 patients with DFA were included in the study, 997 (25.8%) were laboratory confirmed dengue and 2,867 (74.2%)...